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chirurgie de l’obésité

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Nous avons calculé la perte de poids moyenne à 9 mois par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA chez 92 patients opérés de sleeve gastrectomy sous coelioscopie.

La perte de poids moyenne à 9 mois de la Sleeve gastrectomy des 92 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 37.9 kg.

La perte de poids la plus importante à 9 mois de la Sleeve gastrectomy des 92 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 91.9 kg.

Le moins bon résultat à 9 mois de la Sleeve par rapport au poids de début de prise en charge est une perte de poids de 13.9 kg par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA.

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Nous avons calculé la perte de poids moyenne à 6 mois par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA chez 118 patients opérés de sleeve gastrectomy sous coelioscopie.

La perte de poids moyenne à 6 mois de la Sleeve gastrectomy des 118 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 34.1 kg.

La perte de poids la plus importante à 6 mois de la Sleeve gastrectomy des 118 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 83.1 kg.

Le moins bon résultat à 6 mois de la Sleeve par rapport au poids de début de prise en charge est une perte de poids de 9.2 kg par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA.

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Nous avons calculé la perte de poids moyenne à 3 mois par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA chez 135 patients opérés de sleeve gastrectomy sous coelioscopie.

La perte de poids moyenne à 3 mois de la Sleeve gastrectomy des 135 patients revus en consultation, est de 25.9 kg.

La perte de poids la plus importante à 3 mois de la Sleeve gastrectomy des 135 patients revus en consultation, est de 66.4 kg.

Le moins bon résultat à 3 mois de la Sleeve est une prise de poids de 3.2 kg par rapport au poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA. Il s’agit de la patiente qui avait repris 24.5 kg après l’ablation de son anneau gastrique.

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Nous avons étudié séparément l’évolution du poids lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy, des patients qui n’ont pas eu d’anneau gastrique auparavant.

La perte de poids moyenne par rapport au poids pré-opératoire, à 1 mois de la Sleeve gastrectomy chez les 123 patients revus en consultation est de 19.3 kg.

La plus importante perte de poids par rapport au poids de début de prise en charge, à 1 mois de la Sleeve gastrectomy chez les 123 patients revus en consultation , est de 52.8 kg.

La plus faible perte de poids par rapport au poids de début de prise en charge, à 1 mois de la Sleeve gastrectomy chez les 123 patients revus en consultation , est de 4.4 kg.

 

On constate donc que les patients qui n’ont pas eu d’anneau gastrique avant d’être opérés de la Sleeve gastrectomy  perdent en moyenne 1.4 kg de plus que ceux qui ont eu un anneau. La différence est encore plus importante si l’anneau gastrique a été retiré moins de 2 ans avant la Sleeve gastrectomy.

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Nous avons calculé la perte de poids moyenne à 1 mois chez 162 patients consécutifs opérés de sleeve gastrectomy sous coelioscopie, ce qui représente 89.5% des patients opérés dans le réseau ROSA avec un recul d’au moins 1 mois.

La perte de poids moyenne au cours du premier mois post-opératoire après Sleeve gastrectomy des 162 patients revus en consultation, est de 11.8 kg.

La perte de poids la plus importante au cours du premier mois post-opératoire après Sleeve gastrectomy  des 162 patients revus en consultation, est de 29.1 kg.

La perte de poids la plus faible au cours du premier mois post-opératoire après Sleeve gastrectomy  des 162 patients revus en consultation, est de 2.7 kg.

Mais, il nous a paru intéressant de calculer la perte de poids à 1 mois non pas à partir du poids pré-opératoire, mais à partir du poids de début de prise en charge au sein du réseau ROSA.

La perte de poids moyenne à 1 mois après Sleeve gastrectomy des 162 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 17.9 kg.

La perte de poids la plus importante à 1 mois après Sleeve gastrectomy des 162 patients revus en consultation par rapport à leur poids de début de prise en charge, est de 52.8 kg.

Certains patients qui ont eu un retrait d’anneau avant la Sleeve gastrectomy avaient repris du poids avant la Sleeve. La plus importante reprise de poids avant la Sleeve avait été de 24.5 kg.

La prise de poids la plus importante à 1 mois de la Sleeve gastrectomy  par rapport au poids de début de prise en charge, est de 12.5 kg.

 

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Nous avons étudié séparément l’évolution du poids lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy, des patients qui n’ont pas eu d’anneau gastrique auparavant.

La perte de poids moyenne lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy chez les 136 patients revus en consultation est de 7.3 kg.

La plus importante perte de poids lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy chez les 136 patients revus en consultation , est de 38.5 kg.

Certains patients ont pris du poids. La plus forte prise de poids lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy chez les 136 patients revus en consultation, est de 5.9 kg.

Il paraît intéressant de connaître le résultat de l’évolution du poids en intégrant la préparation pré-opératoire chez l’ensemble des patients, puis en distinguant les patients qui ont eu un anneau de ceux qui n’en n’ont pas eu.

En effet, ceux qui ont eu un anneau n’ont perdu en moyenne que 1.2 kg lors de la préparation pré-op, alors que ceux qui n’ont jamais eu d’anneau ont perdu en moyenne 7.3 kg. Est ce que cet écart de 6.1 kg se réduit après l’opération ?

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Nous avons étudié séparément les patients chez qui a été réalisé un retrait d’anneau gastrique avant la Sleeve gastrectomy ou qui ont eu avant leur prise en charge dans le réseau, un anneau gastrique. Cela représente 20% des patients opérés de Sleeve gastrectomy sous coelioscopie au sein du réseau ROSA.

Après retrait d’un anneau gastrique, on observe presque toujours une reprise de poids qui débute au 2° mois post-opératoire et qui est souvent importante. C’est pour cette raison que nous débutons la mise en place de la prise en charge globale (diététique, psychologique et mise en place de la seconde peau ROSA et de l’activité physique) avant de retirer l’anneau.

La perte de poids moyenne chez les patients qui ont eu ou chez qui on a enlevé un anneau gastrique avant de réaliser une Sleeve gastrectomy est de 1.2 kg.

Chez ces patients :

  • la perte de poids la plus importante lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy a été de 24.9 kg.
  • la prise de poids la plus importante lors de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy a été de 24.5 kg.

On remarque que l’anneau gastrique, surtout lorsqu’on est amené à l’enlever avant de faire une Sleeve gastrectomy, est un facteur de moins bon résultat de perte de poids pré-opératoire.

Après la Sleeve gastrectomy, je vous ai déjà communiqué les résultats globaux moyens de perte de poids à 1 mois (11.8 kg), 3 mois (20.1 kg), 6 mois (27.6 kg), 9 mois (31.2 kg) et 1 an (32.2 kg) .

Est ce que les patients qui ont eu un anneau avant leur Sleeve gastrectomy, ont de moins bons résultats quand on les étudie séparément ?

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Pendant la phase de préparation pré-opératoire à la Sleeve gastrectomy, les patients sont préparés sur le plan diététique et psychologique. Une activité physique régulière est mise en place et un travail de compression et de soins réguliers de la silhouette est démarré.

Pendant cette période pré-opératoire, la perte de poids moyenne est de 6.1 kg.

 

La plus importante perte de poids au cours de la préparation pré-opératoire avant Sleeve gastrectomy est de 38.5 kg. Il s’agit d’une patiente qui pesait 199.7 kg au début de sa prise en charge au sein du réseau ROSA. A 3 ans du début de sa prise en charge, la patiente a perdu 115 kg et réussit à maintenir son poids autour des 85 kg.

Pendant la période de préparation pré-opératoire, certains patients prennent du poids.

La plus importante prise de poids en période pré-opératoire est de 24.5 kg. Il s’agit d’une patiente qui a eu un anneau pendant 6 ans avec un assez bon résultat. Elle a perdu 6 kg lors du début de sa préparation pré-opératoire avant retrait de son anneau gastrique. Après retrait de son anneau gastrique, elle ne souhaitait plus faire de Sleeve gastrectomy. Nous l’avons alors perdu de vue pendant 13 mois.  Lorsque nous l’avons revu en consultation pour envisager une Sleeve gastrectomy, on a constaté une prise de poids de 24.5 kg.

 

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Les intervenants du réseau ROSA sont tous convaincus de la nécessité de mettre en place de nouvelles habitudes de vie avant d’envisager et de réaliser une chirurgie de l’obésité type Sleeve gastrectomy.

Une préparation physique, diététique, psychologique ainsi que de nouvelles habitudes de soins de la silhouette et d’entretien du corps sont donc mises en place avant l’opération.

Ces habitudes devront être poursuivies après la Sleeve gastrectomy pour garder le résultat global de la prise en charge.

Ces nouvelles habitudes de vie représentent un vrai changement de vie.

Quels sont les effets mesurables sur le poids et la silhouette de cette prise en charge en pré-opératoire ?

C’est la question que nous nous sommes posés….

Nous avons esquissé une réponse en étudiant les différents paramètres de perte de poids pré-opératoire et d’évolution de la silhouette au niveau abdominal, des hanches, des cuisses et du cou.

Du fait que la prise en charge n’est pas une prise en charge chirurgicale, mais une prise en charge multidisciplinaire, il nous a paru logique de recalculer les différentes évolutions pondérales et morphologiques, non pas à partir de l’opération de Sleeve gastrectomy, mais à partir du début de la prise en charge des patients au sein du réseau ROSA.

Ces résultats refléteront plus fidèlement la réalité et l’intérêt d’une prise en charge combinée par rapport à une prise en charge principalement voire exclusivement chirurgicale.

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Nous avons mesuré l’évolution de la circonférence de la racine de la cuisse à 1 mois chez 141 patients consécutifs opérés de Sleeve gastrectomy sous coelioscopie.

La circonférence de la racine de la cuisse a diminué de 5.6 cm en moyenne au cours du premier mois post-opératoire après Sleeve gastrectomy.

La plus importante diminution de circonférence de la racine de la cuisse au cours du premier mois post-op a été de 13 cm.

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